发布日期:2024-09-09 14:38 点击次数:178
43、小结胸,病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(《伤寒论》.第138条)。
作者:蒋远东
本条讲:小结胸,正在心下;第134条讲,太阳病未解,下后,动数变迟,膈内拒痛,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。此结胸与本结胸同在心下,此结胸大陷胸汤主之,本结胸小陷胸汤主之。由此可见,结胸范围大小不是判断结胸大小的关键,同样,脉搏的变化也不是判断结胸大小的关键,脉搏的变化只能是判断结胸位置所在的参考。
能够说明结胸大小、轻重的就是本条文讲的这个痛。按之则痛,不按不痛的是小陷胸汤证;按不按都痛,而且拒按的是大陷胸汤证。本条的:正在心下讲的是结胸的位置;脉浮讲的是病在上焦,滑讲的是体内热,有实实在在的东西,是热实结;《辨脉法》讲:流利如珠者,谓之滑也。
小陷胸汤方:黄连1两、半夏(洗)1升、瓜蒌实(大者)1枚。
上三味,以水6升,先煮瓜蒌实,取三升(减半),去渣,内诸药,煮取2升,去渣,分温三服。
这副药中的黄连用量最大,这里的一两是现在的30克。《药性赋》讲:黄连能清胃热,厚肠胃;半夏能化痰湿;栝蒌实通现在的这个瓜蒌实,瓜蒌实是整个瓜蒌的果实,能下气、润肺、治喘息。从小陷胸汤的用药可见,小陷胸汤证中的水热还没有结实,这个热在胃中;如果这个水热互结、结实了就是大陷胸汤证,大陷胸汤主之。
小陷胸汤与大陷胸汤在临床上不可以互换,因为小陷胸汤的药相比大陷胸汤的药要平一些,小陷胸汤证的药也治不了大陷胸汤证的水热互结,如果用小陷胸汤治大陷胸汤证只会误人。大陷胸汤证的药也治不了小陷胸汤证的痰湿水,但用小陷胸汤证中的药能治一般的热性胃病引起的痰饮水湿互结,
如果说半夏泻心汤是治虚痞的、治的是无形之气引起的痞痛结胸;小陷胸汤治的就是有形的痰湿水饮、引起的实实在在的实痛结胸。二者是一个虚实互补的关系,象胃痛,咯痰,反酸,胸中热痛的人,都有用小陷胸汤的机会。从本条的用药可见:小陷胸汤证确实也是痰热互结于心下。
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