《伤寒论》.第138条

发布日期：2024-09-09 14:38    点击次数：180

43、小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（《伤寒论》.第138条）。

作者：蒋远东

本条讲：小结胸，正在心下；第134条讲，太阳病未解，下后，动数变迟，膈内拒痛，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。此结胸与本结胸同在心下，此结胸大陷胸汤主之，本结胸小陷胸汤主之。由此可见，结胸范围大小不是判断结胸大小的关键，同样，脉搏的变化也不是判断结胸大小的关键，脉搏的变化只能是判断结胸位置所在的参考。

能够说明结胸大小、轻重的就是本条文讲的这个痛。按之则痛，不按不痛的是小陷胸汤证；按不按都痛，而且拒按的是大陷胸汤证。本条的：正在心下讲的是结胸的位置；脉浮讲的是病在上焦，滑讲的是体内热，有实实在在的东西，是热实结；《辨脉法》讲：流利如珠者，谓之滑也。

小陷胸汤方：黄连1两、半夏（洗）1升、瓜蒌实（大者）1枚。

上三味，以水6升，先煮瓜蒌实，取三升（减半），去渣，内诸药，煮取2升，去渣，分温三服。

这副药中的黄连用量最大，这里的一两是现在的30克。《药性赋》讲：黄连能清胃热，厚肠胃；半夏能化痰湿；栝蒌实通现在的这个瓜蒌实，瓜蒌实是整个瓜蒌的果实，能下气、润肺、治喘息。从小陷胸汤的用药可见，小陷胸汤证中的水热还没有结实，这个热在胃中；如果这个水热互结、结实了就是大陷胸汤证，大陷胸汤主之。

小陷胸汤与大陷胸汤在临床上不可以互换，因为小陷胸汤的药相比大陷胸汤的药要平一些，小陷胸汤证的药也治不了大陷胸汤证的水热互结，如果用小陷胸汤治大陷胸汤证只会误人。大陷胸汤证的药也治不了小陷胸汤证的痰湿水，但用小陷胸汤证中的药能治一般的热性胃病引起的痰饮水湿互结，

如果说半夏泻心汤是治虚痞的、治的是无形之气引起的痞痛结胸；小陷胸汤治的就是有形的痰湿水饮、引起的实实在在的实痛结胸。二者是一个虚实互补的关系，象胃痛，咯痰，反酸，胸中热痛的人，都有用小陷胸汤的机会。从本条的用药可见：小陷胸汤证确实也是痰热互结于心下。

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